Clinical exams and their implications for the effectiveness of the nursing process.
DOI:
https://doi.org/10.18554/refacs.v6i3.3092Keywords:
Physical examination, Nursing records, Nursing processAbstract
The objective was to examine the record of clinical examinations performed by nurses and describe their implications for the effectiveness of PE at a school hospital. It is a descriptive, cross-sectional and documental study. The following items of the form for the registration of clinical exams were verified: patient identification, basic human needs, scales and professional identification. It was observed that of the 371 medical records, three (0.8%) did not include information regarding the identification of the patient. The neurologic state had the greatest percentage of complete information, with 63.3% records filled out properly. Mobility, body care, sleep, and rest showed the highest amount of absent information, 20.8%. 25.3% of records did not identify the professional. The record of clinical examinations performed by nurses is still fallible, presenting a large number of incomplete information and compromising the effectiveness of the nursing process.
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